各镇人民政府，***道办事处，丽光场，区直及驻钦南各有关单位：

经区人民政府同意，现将《***区困难群众依申请医疗救助实施方案》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

******月***日

***区困难群众依申请医疗救助实施方案

为贯彻落实《广西壮族***区实施乡村振兴战略指挥部医疗保障专责小组关于进一步做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接有关工作的通知》的精神，做***区巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施工作，结***区实际，特制定本方案。

一、工作目标

　强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，建立健全医疗救助工作机制，细化实化政策措施，确保困难群众基本医疗有保障。

二、组织领导

为切实做好依申请医疗救助工作，进一步防范化解因病返贫致贫风险，***区依申请医疗救助工作领导小组，负责依申请医疗救助工作的组织实施。

　　组长：翁仿***区长

　副组长：黄嘉淼 区人民政府办公室副主任

蒙福溢 区医保局局长

成 员：钟燕萍 区乡村振兴局副局长

黄善红 区财政局副局长

杨色成 区医保局副局长

邓鼎文区卫生健康局副局长

　　　　　余爱周区民政局一级主任科员

各镇人民政府、***街道办事处、丽光场分管领导

领导小组下设办公室，办公室***区医保局，办公室主任由杨色成同志兼任，办公室负责依申请医疗救助的组织协调和日常工作。

三、依申请医疗救助认定对象及救助标准

（一）依申请医疗救助认定对象需满足以下条件。

　1.参加当年基本医疗保险；

　2.***区乡村振兴局认定的监测对象。

（二）依申请医疗救助标准。

符合条件的申请对象，经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后，政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助方式予以救助。计入救助的范围为认定之日前12个月内，按照起***元、救助比例60%、年度救助限额不***元的标准给予医疗救助。

　四、办理程序

（一）提出申请。

申请对象需如实提供认定之日前12个月内的门诊特殊慢性病或住院医疗费用发票原件、基本医疗保险报销表（或结算单）、大病保险及其他补充医疗保险结算单、疾病证明书、身份证和银行账户复印件等有关材料（我***区内参保人员只需提供身份证和银行账户复印件）。

由申请对象本人或委托代理人提出申请，填写《***区困难群众依申请医疗救助申请审批表》（附件1）报所在村(居)委初审后***镇人民政府（***街道办事处、丽光场）。

（二）调查核实。

接到申请后，镇人民政府、***街道办事处、丽光场应及时组织工作人员按要求入户开展认定工作，并及时将《***区困难群众依申请医疗救助申请审批表》（附件1）和相关材料***区医保局。

（三）审查核实。

　领导小组成员单位***。

　1.由区医保局审核申请对象认定之日前12个月的医疗报销、合规自付费用情况，以及年度内享受的医疗救助情况。

　2.由区乡村振兴局审核申请对象是否属于监测对象条件。

（四）联席评审。

由区领导小组根据实际情况召开依申请医疗救助“一事一议”联席会议，各镇（场、***街道）逐一汇报申报对象情况，领导小组各成员单位***。

（五）公示。

　由区领导小组办公室、各镇（场、***街道）、村委（社区）对获得依申请医疗救助对象进行公示，公示期为5天。

（六）告知。

对不符合享受依申请医疗救助条件的，各镇（场、***街道）、村委（社区）应当书面通知申请人，并说明理由。

五、资金保障

依申请医疗救助资金来源上级下达的医疗救助资金，并按医疗救助资金管理办法进行管理。

　六、工作要求

（一）强化责任落实。

各镇（场、***街道）、各相关部门要提高认识，明确责任，细化分工，密切配合，确保“一事一议”依申请医疗救助政策落实到位。

（二）强化政策宣传。

　各镇（场、***街道）、各相关部门要加强依申请医疗救助的政策宣传，确保每一户群众都知晓，每一名符合条件的患者都能得到妥善救助。

本通知自发布之日起施行。《***区人民政府办公室关于印发***区困难群众依申请医疗救助实施方案的通知》（钦南政办〔2021〕38号）同时废止。今后国家、***区有新规定的，从其规定。

附件：1.***区困难群众依申请医疗救助申请审批表

2.***区困难群众依申请医疗救助对象名单公示

3.不符合依申请医疗救助条件告知书