***DIP付费管理系统采购项目技术参数及招标控制价***1>

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***DIP付费管理系统采购项目技术参数及招标控制价***>

(招标编号******省,***市,方城县

一、招标条件

本***DIP付费管理系统采购项目已由项目审批/核准/备案机关批准，项目资金来源为其他资金/，招标人为***。本项目已具备招标条件，现招标方式为公开招标。

二、项目概况和招标范围

规模：/

范围：本招标项目划分为1个标段，本次招标为其中的：

(001)***DIP付费管理系统采购项目；

三、投标人资格要求

(001***DIP付费管理系统采购项目)的投标人资格能力要求：/；

本项目不允许联合体投标。

四、招标文件***

获取时间：从******月***日 ***时***分到******月***日 ***时***分

获取方式：本次为技术参数及招标控制价***获取文件

五、投标文件的递交

递交截止时间***：******月***日 ***时***分

递交方式：本次为技术参数及招标控制价***递交文件纸质文件递交

六、开标时间及地点

开标时间：******月***日 ***时***分

开标地点：/

七、其他

***DIP付费管理系统采购项目技术参数及招标控制价***>

一、项目信息

1.项目名称：***DIP付费管理系统采购项目

2.拟定招标控制价***元

3.拟定技术参数及要求：详见附件

二、公示期限

******月***日***时***分至******月***日***时***分(北京时间，法定节假日除外。)

三、异议反馈时限

******月***日***时***分至******月***日***时***分

四、其他需要公示内容

任何供应商、单位******请于异议反馈时限内以实名书面(包括联系人、地址、联系电话，单位***)形式将意见反馈至采购人或采购代理机构，逾期不予受理。

本公示同时在《中国招标投标公共服务平台》、《***省电子招标投标公共服务平台》发布。

五、联系方式

1.采购人信息

名称：***

地址：***省方城县县城***路786号

联系人：***

联系方式：***

2、采购代理机构***

名称：***

地址：***省***市***区***街道***路梅溪宾****元1401号

联系人：***

联系电话：***121

八、监督部门

本招标项目的监督部门为/。

九、联系方式

招 标 人：***

地 址：***省方城县县城***路786号

联 系 人：王先生

电 话：***

电子邮件：/

招标代理机构：***

地 址：

***省***市***区***街道***路梅溪宾****元1401号

联 系 人： 白女士

电 话： ***121

电子邮件： /

项目需求及技术要求

依据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发【2017】55号)，为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发【2020】5号)，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，积极推进基本医疗保险按病种分值付费工作。我院拟建立医院医保及DIP服务管理系统，分析患者就诊信息、处方信息等基础数据，对院内病案进行事中监控，对院内医院患者数据进大数据分析，对医疗组、科室、治疗组基于DIP指标进行绩效考核。对医保相关指标进行事前预警、事中监管、事后分析，从而实现医保部门对医保相关医疗行为数据的全流程分析和监控，达到控制成本目的，提高院内医保监管水平。

一. 总体建设内容：

序

系统名称 系统模块 备注

号

门诊事中监控审核模块

住院事中监控审核模块

医保智能

1 护理工作站审核模块

管理系统

事后合规追溯系统

出院结算审核

DIP分组服务

DIP临床事中监管模块

DIP管理 DIP医保盈亏管理模块

2

系统 DIP综合分析模块

病案质控模块

医保结算清单质控模块

3 支撑体系 临床助手、规则库

二. 具体功能需求如下：

1. 事中监控审核管理

提供通过医保政策以及医保管理部门控费规则的知识库，实现与门诊医生工作站、住院医生工作

站、住院护士站进行对接。并根据我院的实际需求，建立一套适应我院特色的规则方案，实时对医生的医疗行为(医嘱)正确指引、监管。预警及监控规则需包含自付比例及费用等级提示、限工伤项目

监控、限专病用药监控、医保适应症监控等规则。

1) 门诊事中审核：与门诊医生工作站进行对接，实时判断每笔处方、检查单信息，医保政策、临床

规则、日常管理规则三大类规则分析违规行为的数据特征。知识库规则是基于监控模式，选择具体的参数及参数取值范围，形成指定业务范围内可对指定对象进行监控限制或提醒。辅助医生开具处方或医嘱时合理、合法、合规。

a) 规则类型主要分为提醒、限制、审批、批注。

b) 可按红、黄、蓝、绿不同颜色提***区分问题的严重程度。

2) 住院医生事中审核：与住院医生工作站进行对接，实时判断每笔处方、检查单信息，医保政策、临床规则、日常管理规则三大类规则分析违规行为的数据特征。知识库规则是基于监控模式，选择具体的参数及参数取值范围，形成指定业务范围内可对指定对象进行监控限制或提醒。辅助医生开具处方或医嘱时合理、合法、合规。

3) 住院护士事中审核：病区护士工作站计费项目实时审核，通过医保政策、临床规则、日常管理规则三大类知识库规则审核，避免违规信息以及丢漏费情况对出院及转科病人的费用及时进行审核，提高护士结账效率，避免差错。

2. 事后合规追溯管理

1) 自动分析上一日在院患者的医嘱费用信息，自动根据医保政策判断疑似违规信息，对疑似违规医

嘱、费用进行复核，支持对合规审核出的异常信息下钻查看分析具体原因。

2) 自动分析上一日出院患者的医嘱费用信息，自动根据医保政策判断疑似违规信息，对疑似违规医

嘱、费用进行复核，支持对合规审核出的异常信息下钻查看分析具体原因。

3) 支持按险种类别、时期范围、事中干预(采纳调整、继续使用、强行通过等)、统计口径(门诊

、住院、护士出科)、科室、医生、规则类别等条件，进行临床事中问题审核分析(患者刚入院到出院前)，支持图形化、列表方式展示分析结果。支持全院、科室、医生、规则等多视角交叉切换分析，同时支持逐层下钻方式分析。

4) 按照医院合规问题的分类进行统计疑似问题、经审核确定是问题的数量进行问题占比分析；并提供按照审核问题的多少进行科室排名分析。支持图形化、列表方式展示分析结果。支持全院、科

室、医生、规则、险种类别等多视角交叉切换分析

5) 支持合规审核工作量的统计功能，可按审核日期范围、统计口径(门诊/住院、出院)科室、规则类别等条件，直观的展示各审核人员的工作量情况。

3. 出院合规审核模块

根据医保政策要求，以药品规则知识库、诊疗规则知识库和政策规则知识库为核心，以电子病历及HIS、LIS、PACS等系统为基础(包括医嘱、病历及费用)，进行对患者出院病历信息的审核及监控工作。系统通过三大知识库支持医院病历无纸化工作开展，对患者的病案信息、病历文书、医嘱

信息、检查化验信息等进行自动化审查核对，并输出结果交由医保办判断并反馈。避免错收漏收、费用不合理、诊疗不合规等情况的出现。

4. 支持多版本DIP分组功能

1) DIP分组器灵活调整：按当地医保局DIP付费分组标准进行模拟分组，支持按本地医保支付政策灵活调整分组器。

2) DIP分组器本地化院内部署，不连接任何外网。

3) 标杆值服务：支持标杆值对比，或根据医院历史数据自定义生成本院标杆。

4) 分组器多版本对比分析：可分析不同版本的分组器对应的病组变化情况。支持按分组器对比、按标杆类型方式对比。

5) 分组器设置：支持分组器关联险种设置，设置主诊断未入组、排除病例、重复入院、不合理入院

、超长超短住院等特殊病例。

5. DIP入组向导管理

1) 患者刚入院推荐入组：根据患者入院诊断，系统支持分组推荐功能，主动提示可入的DIP病组信息。

2) 根据患者入院诊断，结合医院历史数据的分组以及DIP分组逻辑，主动提示医生可选择哪些手术、针对这个病常出现的合并症和并发症，引导提醒医生病历入组，系统支持自动匹配入病组，手工选择该疾病的主要治疗方案。

3) 为便于医生熟悉DIP的入组逻辑规则，开展事中管控。入组向导支持推荐手术操作；

6. DIP事中费用管理模块

1) 分组变化提醒：患者住院期间，系统应根据患者病情的变化自动进行模拟分组分析，并自动化推送分组变化的相关信息和支付变化信息。

2) 查看住院信息：患者住院期间，可弹窗查看患者既往住院、住院天数、当前分组信息，总金额***耗材比等指标与参考值对比情况。

3) 出院前分组分析：通过基于患者诊断和手术操作信息，为医生提供符合临床规范的主诊选择以及合理入组方案，以及推荐理由。

7. DIP事中临床决策监管

1) 在住院医生站系统中，可自动进行模拟分组，并自动化推送分组变化的相关信息；

2) 缺失项分组影响：在住院医生站系统中，可根据病历文书、医嘱、检验结果自动提醒医生所缺失的诊断及手术操作信息，并分析这些诊断和手术操作对DIP分组及支付的影响情况；

3) 切换病组：依据患者病情变化可能导致主要诊断发生变化，自动提醒医生可以通过病组调整进入不同病组。支持一键方式切换病组。

4) 影响分组监控：患者住院期间，支持影响分组分析，展示患者当前模拟预分组情况；

5) 对***区选择DIP病组监控的患者进行入组监控功能，监控内容包含费用总金额***性费用

超支、住院日逾期、手术日逾期、收费项目超支等病例的患者监控，可对超标项目患者的药费、检查费、治疗费、材料费、化验费以及其他费用逐级展开发现超标费用原因。

6) 患者出院前，医生下达出院医嘱、转科医嘱时，自动计算当前患者可能出现的疾病以及对应诊断

、手术操作，并自动弹出当前患者的模拟分组信息，为医生提供最优的主诊和主要手术操作选择方案。

8. DIP医保盈亏管理

1) 可按照不同口径(模拟结算、实际付费、年度清算)及支付标准，进行DIP付费的盈亏分析。

2) 超支结余分析：支持按照院内模拟分组、医保分组实际付费结算、医保分组模拟结算、年底清算口径等管理维度，按照DIP支付标准，进行基于DIP付费的超支结余分析及超支结余原因分析。

 支持在同一页面展示超支结余金额***组病例数及同比、次均超支结余金额***损科室比例及同比、亏损病组比例及同比、最大亏损因素及影响率等指标信息及科室盈亏排名信息等。

 支持分析入组病例数、结余病例数、超支病例数、结余病组数、超支病组数、相对标杆值化验费占比、转科人次、出院科室次均费用、重症监护次均费用及占比等指标。

 支持科室、病组、医生、患者等任意视角下任意数据集合的超支因素分析，采用按照"费用因

素、住院周期、耗材因素、编码因素"等不同维度分析超支原因。

 超支影响的费用因素分析同时展示影响因素、费用占比、超支影响率，分别按从大到小或从小到大的方式排序显示；

 住院周期因素分析支持住院周期超值结余分析、术前术后天数对比、平均住院日对比以的散点

图、柱形对比。

 耗材因素分析支持以雷达图方式展示结余病例与超支病例对比情况，支持以列表方式展示各分类的费用占比及超支影响率等信息。

3) 未入组原因分析：支持医院病例未入组病例进行原因及数量分析。包括未入组原因及占比，未入组诊断排名分析，科室未入组病例数排名等。

 支持按照院内模拟分组口径、医保分组结算口径分别分析。

 支持在未入组患者层面进行分组分析，支持当前病历选择病组未入组分析、主要诊断调整顺序分组分析、诊断(不含手术)分组分析、主要手术操作顺序调整分组分析4) 重点病组分析：支持按照院内模拟分组口径、医保分组结算口径分析重点病组。分析重点病组盈余病例与亏损病例次均费用结构对比、相同病组在不同科室的对比、相同病组在不同主治医师的盈亏分析。

5) 在院患者监控：对***区选择DIP病组监控的在科、待结、已结、下今日出院医嘱、下明日出院医

嘱、下出院医嘱患者进行入组监控功能，监控内容包含费用总金额***性费用超支、住院日逾期、手术日逾期、收费项目超支、检查报告单延迟等病例的患者监控。

6) 异常病例分析：对院内出现的异常行为、异常患者病例、异常病组进行监管与分析。可按分组器

、全院、科室级等筛选条件，对异常病历进行分析，包括高倍率、低倍率、高结余、高人次、重症病例、死亡病例、未入组等，支持多维度多视角方式分析。图形化分析结果支持分别放大查看，图片方式下载到本地。

 支持按险种类别、时间范围、全院、科室等统计分析医保结算情况，包括病组结算人数、按病组未结算人数、平均住院日、总金额***等信息。

 支持对医保结算异常病例的分析，包括未入组病例、死亡病例、极高病例、高倍率病例、低倍率病例等

 提供未入组病例排名、异常病例占比、异常病例超支结余等图表化分析。

 支持从全院、科室、医师、患者明细、费用结构等视角分析异常病例的总费用、次均费用、平均住院日、低倍率病例数及占比、高倍率病例数及占比、***日再入院病例及占比、***日再入院病例及占比等指标信息。

 支持对医保模拟结算、医保实际结算等不同结算分类分析异常病组分析 支持下钻查看患者的明细信息，同时可查看病历、病案、诊断及手术、费用结构等信息。

 支持自定义分析模型，支持自定义设置高倍率、极高倍率、低倍率、药占比高、高人次、高结余等异常病组分析范围。

7) 结算病例分析：在同一页面展示总病例数、结算病例数、分组一致率、编码问题、医保版本入组

错误、分组器设置问题、分组方案与国家医保不同等不同类别清单数量，并通过切换不同类别展示各类别清单详情。

8) 病组实时监控：对***区选择DIP病组监控的在科、待结、已结、下今日出院医嘱、下明日出院医

嘱、下出院医嘱患者进行入组监控功能，监控内容包含费用总金额***性费用超支、住院日逾期、手术日逾期、收费项目超支、检查报告单延迟等病例的患者监控。

9) 支持分组器多版本对比分析功能，可分析不同版本的分组器对应的病组变化情况。

10) 按DIP分组结果，对次均费用、次均药品费用、平均住院日等标杆值，结合时间消耗指数、次均费

用、次均药品费用、总分值、入组病例数等指标，进行各个标杆值与我院数据的对比。

11) 医保结算指标分析，按DIP分组结果，分析次均费用、次均药品费用、次均耗材费用、平均住院日等各指标情况，提供图表方式可视化展示，支持自定义设置图形分析的各指标。

12) 支持对医保结算异常病例的分析，包括未入组病例、死亡病例、极高病例、高倍率病例、低倍率病例等，提供未入组病例排名、异常病例占比、异常病例超支结余等图表化分析。支持从全院、

科室、医师、患者明细、费用结构等视角分析异常病例的总费用、次均费用、平均住院日、低倍率病例数及占比、高倍率病例数及占比、***日再入院病例及占比、***日再入院病例及占比等指标信息。

9. DIP综合分析及评价***p>1) 未入组病例分析：通过患者险种类别、科室、出院日期范围等维度统计分析总出院病历、入组病

例、未入组病例的分布。

2) 数据离散程度分析：按照箱式图分析模型统计全院、科室、病组维度的住院日、总费用、次均费

用、次均药品费用、次均耗材费用等的离散程度分析，快速定位分布异常病例。

 可支持科室-DIP病组-病历-费用结构的逐层钻取或多视角切换。

 支持分析异常数、最大值、上限值、上四分位、中位数、下四分位、最小值、下限值等指标，指标均支持数据从大到小或从小到大排序。

3) DIP病组开展分析：支持按险种类别、统计方式、时间、分组器、参考标杆、机构、科室、分值范围等筛选分析全院或各科室已开展病组、未开展病组情况

4) 病例复杂度分析：持按照险种类别、科室等分别统计出入组病例数，外科组数、外科病例数、非手术室病组数、非手术室病例数、内科组数、内科病例数、伴合并症和伴并发症，伴重要合并症和并发症等病例情况。

5) DIP服务能力分析：支持按险种类别、统计方式、分组器、参考标杆、科室等条件分析，可展示平均分值、总分值、病组数、病例数、入组病例数入组率等DIP医疗质量指标情况。

 支持在当前分析视角下选择所需分析数据范围组合成新的数据集，一键弹出全院、一级科室、二级科室、三级科室、三级医师组、主任医师、主治医师、住院医师、病组、患者明细、费用结构、年度、月份等不同视角列表并任意选择所需视角进行钻取分析或对比分析 一键方式回退到上一视角或返回到主题页。

6) DIP服务效率分析：支持按险种类别、统计方式、分组器、参考标杆、科室等条件分析，可展示费用消耗指数、次均费用、药品费用消耗指数、耗材费用消耗指数、时间消耗指数、平均住院日等各指标情况，支持与标杆值进行对比分析。

7) DIP安全风险分析：支持按险种类别、统计方式、分组器、参考标杆、科室等条件分析，可展示入组病例数、死亡率、高风险病组死亡率、低风险死亡率等指标值，并进行各个指标的图形化展示，支持与标杆值进行对比分析。

8) 手术等级分析：支持通过险种类别、统计方式、分组器、参考标杆、分析视角、科室等筛选条件分析四级手术、三级手术、二级手术、一级手术及其他手术的开展情况。支持分析手术等级与DIP安全分组类别及死亡风险之间的关系。

9) 病组画像：支持通过险种类别、统计方式、分组器、参考标杆、科室、基准线等条件对所选病组的产能、效率、医生绩效，以及患者来源、年龄分布、性别、入院途径、离院方式、在各科室的费用分布等情况进行病组画像分析。

10) 科室画像：从科室角度，对科室开展的产能、效率及风险、医生绩效，以及患者来源、年龄分布

、性别、入院途径、离院方式、各科室的费用分布等情况进行画像展示。

 支持自定义科室主题病组分析，如定义优势病组、高倍率病组规则，并图形化展示病组象限分布情况。

 医生绩效可以从各个科室的医生的产能及效率的指标象限分析和雷达图分析进行画像展示 超支结余分析可展示超支病例和结余病历入组***区间分布的对比情况。

11) 药品分析：支持从药品费用、基本药物使用、抗菌药物使用、集采或谈判药、二线用药等情况，分析各科室***区药占比、住院药占比、抗菌药物占比、月均增减率、基药占比等情况。

12) 耗材分析：支持按科室、医生、病组等不同视角分析不同类别耗材的费用、占比及趋势分布情况，可钻取不同维度不同视角的耗材费用结构和病例详情。

13) 药品及项目排名：支持按照查询药品剂型、分组器、拼音码、名称、标签等筛选条件统计药品及项目的排名分析，便于查找变化幅度过大或过小的药品及项目分析其具体原因。支持查看药品和项目的数量及金额***帮助医院了解和掌握各药品和项目在时间段内的消耗变化及变化幅度，14) DIP指标分析：支持科室、医师、病组等不同视角纵向对比各指标的情况,并支持同比、环比、定基比等多种方法进行各指标的横向差异对比。

15) 指标趋势分析：可按险种类别、统计方式、分组器、参考标杆、机构、科室等筛选条件，进行指标趋势的分析，可直观的查看病组数、总分值、平均住院日、时间消耗指数、例均费用、费用消耗指数、低风险死亡率、中低风险死亡率等指标情况。

16) 科室指标对比分析:可按险种类别、统计方式、分组器、参考标杆、机构、科室等筛选条件，进行科室的指标对比分析，支持图形化和列表方式展示分析结果。

17) 外科能力分析：支持按险种类别、统计方式、科室、结算分类等条件分析外科能力情况。支持展示保守治疗组及占比，诊断性操作组及占比、治疗性操作组及占比、相关手术组及占比、四级手术及占比、四级微创手术及占比、四级介入手术及占比等信息。

18) DIP指标监控：支持按险种类别、统计月份、分组器、科室、参考标杆、指标等筛选条件查询院级或科级指标情况。支持查看指标本期值、同期值、差异值、差异率、同期值、差异值、同比、标杆值等指标情况，对于超标指标支持亮灯提示。

10. 病案质控管理

1) 基础信息管理：通过基础信息管理，可以实现对病案版本、字典、数据取值、数据质控、扣分规则等进行管理。

 病案费用项目信息维护，同时支持自定义添加、编辑、删除费用项目。

 支持病案字典版本维护，支持自定义添加病案字典版本。

 病案质控字典信息维护，可自定义添加字典信息，包括字典编码、字典名称、数据类型、接口

方式、数据集编码、定位类型、定位编码、质控项目、项目分类、每项扣分分组、取值方式

、取值表达式、备注等信息。

 支持对质控项扣分进行设置管理。

2) 智能编码：系统自动记录编码员对医生诊断的编码行为，在编码过程中进行基于编码行为的智能提醒；系统根据医生诊断关键字，自动进行部位、严重程度、疾病分型等分析后进行编码智能匹配推荐，或编码员可手动编码。

 在同一页面上显示历史编码匹配和智能编码两种方式进行编码提醒。

 系统显示历史编码次数。

 编码过程中查看分组变化。

3) 病 案 首 页 三 级 质 控 体 系 ： 形 成 医 生 端 -编 码 员 端 -质 控 员三级质控体系，支持与HIS、电子病历(EMR)、医嘱、费用、检查检验等数据对接，进行病案数据的内涵校验。医生版病案填报并质控完成后发送给编码员端，系统进行自动机审。编码员基于机审结构进行问题审核、预分组分析、智能编码、问题整改通知等操作管理。审核员质控支持编码前或编码后

4) 病案查询：系统支持通过筛选出院日期/编码日期范围、状态、病案号、住院次数、险种类别

、科室等条件进行病案筛选查询

 支持按离院方式、是否必看、是否缺项、是否未入组方式进行筛选。

 支持按费用偏离度进行筛选，支持对偏离度范围进行设置。

 支持按患者姓名、病案号和住院次数方式进行筛选。

 支持按编码员、主诊入院病情、质控评级进行筛选。

5) 病案分类汇总：支持显示病案份数、未审核、待整改、整改待确认、已完成、疑点问题、一般问题、严重问题等信息，并支持一键方式切换展示各类型详情。

6) 病案智能质控：支持根据审核规则对的问题字段进行判断提示，同时支持病案端编码推

荐、逻辑质控、编码质控、内涵质控、分组预警、分组查询、主诊调整、查看医生诊断和手术操作信息；支持对病案进行病历层面、患者层面、审核层面的自动化标签化管理，如缺项、高编、低倍率、二次入院等。

 支持进行多次质量审核，支持按审核顺序查看机审问题和人工审核问题 支持在质控界面调取病历内容，查看详情。

 支持查看病案编码变更日志，展示编码前后对比。

 支持标签标注功能，系统内置审核标签和患者标签，并根据的实际情况进行自动化标注，系统支持根据医院管理需要自定义添加标签功能。

 支持历史住院信息查询功能，可以查看患者不同住院次数的入院日期、出院日期、诊断信息、手术操作信息和分组信息等。

 在病案质控时，可以根据分组情况一键切换将其他诊断设置为主诊。

 查看预分组信息时，可同时展示主要诊断名称***、标准诊断名称***、分值、总费用、药占比、耗材占比、住院天数、风险级别及与参考值比较的费用偏离度、费用偏差等信息。

 支持根据患者诊疗信息进行病案内涵质控，支持包括诊断缺失、手术操作缺失、诊断冲突

、手术操作冲突等提醒。

 内涵质控问题可钻取方式查看问题来源，关键字可高亮显示，支持选择缺失的诊断和ICD编码。

7) 病案抽查质控：通过对病案的标签化管理，实现选择不同类型的病历进行抽查，抽查的病例数量可以设置百分比随机生成。

8) 质控的问题管理：通过"通知整改"将审核的问题以站内信、微信等方式发送给医生或相关人员，并设置医生整改完成时间，过程中查看医生或相关人员整改进度

9) 质控工作分配：在编码员端，进行病案质控分配，支持将未审核病案分配给各个质控员，支持按质控员分配、平均分配两种分配模式。质控员可查看被配的质控任务。

10) 质控问题管理：对病案质控审核出的问题，按病案问题进行归类总结，包括错误类型、问题

分类、质控项目、病案类别管理、扣分管理等。可查看问题相关的病案、病历信息。在机审问题的基础上可以对审核问题进行进一步描述。支持对审核问题进行编辑和删除操作。

11) 质控扣分管理：在医生端、编码员端和质控员端都能实现对质控问题的扣分和病例得分情况的查询，在编码员端、质控员端可对病案提出整改建议。

12) 系统支持评分项和扣分分值自定义灵活设置功能

13) 支持对科室、医生等不同维度的病案评分分析，包括病案扣分分析，扣分分类分析等14) 病案效率分析：通过险种类别、时间段范围、全院、科室进行统计分析病案审核通过及时性， 包 括 3 日 审 核 通 过 率 、 7 日 审 核 通 过 率 、 ***日审核通过率等指标及趋势变化的报表或图表，并支持点击进行快速穿透定位。

15) 病案质控价***持对病案质控前后进行质控价***择分析时间范围内的质控病历，分析质控前和质控后的诊断编码变化、手术操作编码变化、DIP入组变化和支付标准变化，并进行支付标准差异汇总分析。

16) 病案归档管理：支持病案进度及归档管理多维度分析病案质控进度管理，查看病案编码

、审核、上传、归档等进展情况。

11. 医保结算清单质控管理

1) 清单基础信息管理：通过基础信息管理，可以实现对医保结算清单版本、字典、数据取值、数据

质控、扣分规则等进行管理。

 医保结算清单节点设置，系统支持按医保结算清单标准规范添加数据节点，支持对添加的数据节点进行维护数据内容，包括设置接口、定义数据项目、设置是否为必填项目、数据获取的方式和数据类型等，以满足医保结算清单及时调整的需求。

 医保结算清单字典对照，支持对医保结算清单数据字典的维护，支持医保结算清单字典与HIS进行对照的数据导入，支持按字典类型、机构、字典名称、字典编辑等维度进行查询。

 支持设置医保结算清单审核流程管理，可设置多种审核角色衔接进性流程性审核，如临床医生审核后病案编码审核后出院结算审核后医保最终审核等，实现医保结算清单审核确认的自动化流转。

2) 底层编码对照管理：根据医院使用的编码版本，配置编码对应关系。支持国家临床版ICD编码、国际标准版ICD编码与《医疗保障疾病诊断分类与代码》2.0版ICD编码实现自动转换。

3) 清单生成：支持根据HIS信息和病案信息自动生成国家医疗保障局医疗保障基金结算清单。

4) 清单查看：可按出院日期/编码日期/结算日期范围、患者、科室、医师级别等方式进行筛选查看 支持按病案号、住院次数筛选特定患者

 支持按险种类别、离院方式、住院天数、患者姓名、编码员筛选查看 支持按病例标志、提交状态等条件查询筛选。

5) 清单上传管理：支持显示病例总数、未上传、已上传、上传异常、HIS未结算等清单数量，并支持一键方式切换展示。

6) 清单质控：系统内嵌医保结算清单质控规则库，并结合患者住院信息进行内涵质控，和多入组方案对比分析，依托分析数据，可在审核质控环节调整主诊和主手术，支持查看病历、历史住院信

息、清单变更日志情况。

 显示患者标签、清单得分情况。

 支持在清单质控界面按病案号和住院次数查询其他病例清单。

 支持重新同步当前患者的清单数据。

 支持进行多次质量审核，支持按审核顺序查看机审问题和人工审核问题。

 支持在清单质控界面调取费用清单、和病历内容，查看详情，结算单可以在线。

 支持查看清单日志，显示修改编码、修改字段名称、修改行号、修改前值、修改后值、修改类

型、修改人员姓名、修改时间等。

 支持标签标注功能，系统内置审核标签和患者标签，并根据清单的实际情况进行自动化标注，支持根据医院管理需要自定义添加标签功能。系统支持手动设置标签。

 支持历史住院信息查询功能，可以查看患者不同住院次数的入院日期、出院日期、诊断信息、手术操作信息和分组信息等。

 质控的问题，通过通知整改功能将审核的问题发送给医生。

 在清单质控时，可以根据患者的诊断和手术操作信息形成入组方案综合分析，可显示各个入组方案的异常情况，如正常、高倍率病例、低倍率病例、极高倍率病例、极低倍率病例等。

 可以根据清单分组分析情况，一键调整主诊。

 可同时展示主要诊断名称***、标准诊断名称***、分值、总费用、药占比、耗材占比、住院天数、风险级别及与参考值比较的费用偏离度、费用偏差等信息，并支持选择多版本分组器对比分析。

7) 清单问题管理：根据医保结算清单机审各类质控问题，支持审核员对各类清单填报问题进行状态

管理、分类管理和扣分管理，可以将问题发送给相关人员进行整改；

 支持对机审问题进行快速状态设置，设置为问题或正常。

 支持通过审核进入问题审核详情页面，进行问题错误类型、问题分类、质控项目、项目类别、扣分等进行审核管理。

 支持手动添加人工审核问题。

8) 清单内涵质控：系统根据患者医嘱费用、检查检验报告和病历文书等诊疗信息进行内涵质控，包含诊断与性别、诊断冲突、笼统诊断、主要诊断选择不合理、手术与性别冲突、手术冲突、合并

手术、笼统手术等编码问题、手术诊断与费用填写不合理等情况进行提示9) 通知整改管理：审核人员可以对机审的各类问题进行问题管理，对于设置为"问题"的审核项发送给相关人员进行整改。

10) 编码分组对比：系统可以分析医生分组、病案编码分组和结算清单编码分组的对比分析，可以删除、调整诊断和手术操作编码的排序等查看分组变化情况。

11) 清单质控问题分析：可从险种类别、时间段范围、全院、科室等分析医保结算清单质控的问题分析，包括问题趋势、规则分类排名分析等。并支持清单评分分析、清单质控的结果查询、清单总体情况查询、清单数量统计查询及分析功能。

12) 清单总体查询：可从险种类别、时间段范围、全院、科室、医生等维度进行医保结算清单总体情况查询分析，分析内容必须包含总例数、清单上传例数、上传率、清单合规率、医生审核例数、医保调整例数、上传异常例数等。

13) 对比分析：医保结算清单与病案编码对比分析，根据病例入组情况按主诊一致病例数、主诊一致率、主诊手术一致数、主诊手术一致率、主诊不一致病例数、主手术不一致数、分组不一致数等维度进行对比分析。

12. 医保规则库

1) 临床规则库

提供临床知识库：包括医保适应症、药品说明书、抗菌药使用规范合理性、***路径、诊疗指

南、检验项目知识等知识库。

2) 医保规则库

提供医保规则库：包括重复用药、当日限价***法判断、排斥项目、医保适应症、说明书适应症、频次判断、用法用量判断、疗程限制、抗生素判断、科室限用、特殊人群、费用数量限制等规则。

3) 控费规则库

根据医保政策以及医疗规范要求，以药品规则知识库、诊疗规则知识库和政策规则知识，对门诊处方、检查单、处置单、住院患者的费用、医嘱信息、检查化验信息等进行自动化审查；包含如下规则：

序号 规则名称 规则描述

1. 医院级别限用 对限定医院级别药品、诊疗进行限制

2. 限定医院使用 对限定医院的药品、诊疗的限制

3. 按年龄限制 按年龄、医保类型，对药品、诊疗控制

4. 按险种限制 按险种类型，对药品、诊疗进行控制

5. 适应症提醒 药品项目，对医保类型进行提醒

6. 按性别限制 按性别对药品项目、诊疗项目的控制

7. 限制科室使用 按科室对药品项目、诊疗项目的控制

8. 疗程天数控制 对药品的疗程进行限制

9. 疗程用量控制 对药品的疗程，每天用量进行监控

10. 给药途径控制 对给药途径的监控

11. 重复用药限制 根据设置的监控值，对重复用药的限制

12. 化验组套重复 对于开化验组套中重复的项目进行监控

13. 中药保健方提示 根据设置的监控值，对中药处方中有明显问题的处方进行提醒14. 用药天数限制 对药品天数控制

15. 提前取药 判断是否该药品剩余

16. 诊断关键字限制 对于孕检，外伤等不予报销的疾病，进行限制17. 联合项目 针对两个或N个项目必须同时收取的监控

18. 排斥项目 不同项目在一定时期内不能同时收取的监控

19. 诊断限制 对体检、或者孕期等诊断进行监控

20. 贵重材料提示 对贵重材料使用的提示

21. 出院带药天数 对出院带药的用药天数的限制

22. 出院带药剂型 对出院带药药品剂型的限制

23. 首次住院收取项目 对首次住院的患者，需要收取的项目，例如病例建档费24. 医嘱数量限制项目 针对某些医嘱在一段期间内进行数量的限制25. 住院天数与数量关 对与住院天数相关的费用，进行监控

联

26. 医嘱与费用不符 对医嘱与费用数量不相符的数据进行提醒

27. 限手术中使用 对手术中使用的药品项目、诊疗项目、材料项目的控制28. 说明书适应症 说明书的药品适应症，可根据医院需求，设置针对某些药品启用该规则

…… …… ……

4) 病案质控规则库

病案规则库包括诊断缺失、手术缺失、操作缺失、低风险死亡、未入组原因、时间偏度、费用偏离等质控规则。

系统具有病案质控规则维护管理功能，如批量启用、批量停用、添加、编辑、删除等操作。

系统支持规则内容管理功能，包括设置规则分类、规则名称、启用时间、截止时间***、统计分类

、规则项目分类、规则来源、规则类型、监控类型、提示类型、申请类型、申请流向、使用范围、限定性质、管理科室、使用专科、附加条件、用用场景、逻辑公式、年龄公式、诊断判断、ICD判

断、关联规则、规则目的、备注等内容。

系统具有用户事中不启用设置功能。

5) 医保结算清单质控规则库

医保结算清单质控规则库：包含医保结算清单的校验规则，内涵校验包括诊断缺失判断、手术缺失判断、操作缺失判断、性别诊断判断、身份信息异常、体重异常等规则进行内涵质控规则。

三. 实施要求及接口改造

1) 实施工期:合同签订后3个月内完成软件开发、安装、调试、功能完善，完成培训工作，并通过最终验收。

2) 要求实现与医院现有平台、HIS系统、电子病历系统(EMR)数据对接，并与医护工作站系统完成嵌入式接口开发工作。

3) 培训:投标人应根据项目实施的计划、进度和需要，及时对相关人员进行培训，使其基本掌握应用系统的目标和功能，能够独立完成其操作对象。投标人对采购人操作人员培训不少4场次。

四. 安全及维保需求

1) 投标人所提供的软件产品基础上对软件进行有针对性满足院方现场需求的集成服务，主要包括：对提供软硬件、院方现有需集成的设备及软件进行系统间的联调、集成测试和试运行服务，配合院方进行系统性能的优化调整，和集成后系统的培训服务，为客户提供安全、可靠、稳定的信息系统。

2) 按照医院的要求提供对服务器及系统全面巡检服务。具体服务包括并不限于：服务器日常监控、硬件使用空间监测、日常备份、补丁升级等；

3) 在涉及到医院重要时期，必须无条件配合院方的要求增加巡检次数，并安排值班服务人员。每次全面巡检服务后，乙方向甲方提供全面巡检服务报告。

4) 在涉及到医院设备扩容、服务器迁移及操作系统升级时，乙方指派技术人员到场免费实施保障。

5) 维护服务:免费维护期内，所有故障维护服务均为上门(远程)服务，并提供永久性7*24小时技术支持，包括各种软件系统故障及对各种突发事件采取应急措施等，服务响应时间为4小时。在此期间，投标人须通过电话提供解决方案，或者利用远程维护方式解决问题。若不能在4小时内解决故障问题或采购人需要投标人现场服务的，须在8小时赶到现场解决。提供免费维护服务12个月；

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