2024年优质的2023年度盘锦市城乡居民大病保险第三方承办机构招标公告-招标文件-招标网

【辽宁,盘锦市】2023年度盘锦市城乡居民大病保险第三方承办机构招标公告

发布时间：2024-04-20

标签：招标公告辽宁 2023年度盘锦市城乡居民大病保险第三方承办机构招标公告盘锦市医疗保障局招标信息招标采购

发布时间	2024-04-20	截止日期	立即查看
联系人	立即查看	联系电话	立即查看
项目地址	立即查看	招标机构/单位/公司	立即查看
填报单位	立即查看	代理机构联系人	立即查看
设备词	立即查看	招标编号	立即查看

下文中****为隐藏内容，仅对中项网会员用户开放，【注册 / 登录】后可查看内容详情

招投标详情

***度***市城乡居民大病保险第三方承办机构*** ******月***日 22:51 公告信息公告信息公告标题: ***度***市城乡居民大病保险第三方承办机构*** 有效期: 2023-03-23 至 2023-04-12 撰写单位: ***市公共采购交易中心（***市行政审批服务中心）撰写人: 张鹤腾（***度***市城乡居民大病保险第三方承办机构）招标公告项目概况 ***度***市城乡居民大病保险第三方承办机构***,并于******月***日 ***时***分（北京时间）前递交投标文件。一、项目基本情况项目编号*****市城乡居民大病保险第三方承办机构包组编号***000.00 最高限价***购需求：查看服务期限：自签订合同之日起至******月***日。履约地点：***市***区域内采购人指定地点。付款方式：付款条件付款比例第一、二、三季度保险资***市医疗保障事务服务中心按当年度大病保险预计筹资总额的25%分三次进行划拨。 75% 第四季度保险资金按照当年度大病保险实际筹资总额与前三季度已拨付资金之差进行划拨。次年一季度清算后，在根据大病保险实际缴费情况进行轧差处理。 25% 满足付款条件后最长不得超过15个工作日进行划拨。一、基本情况对******市城乡居民大病保险（以下简称大病保险）承办权实行招标采购。本次招标具有保险经营资格以及履行医疗保险承保、理赔及其他服务能力的商业保险机构，全面落实城乡居民大病保险政策，保***市城乡居民基本医疗保险权益。本项目总标的额***市城乡居民医保大病保险预计筹资总额，全市总参保人数约为70万人，人均筹***元/人，预计筹资总额为***元。本项目按***区域分2个包组进行招标，其中：包租1为***区以外其***区区域，参保人数预计43.5万人，标的额为***元；包租2为***区区域，参保人数预计26.5万人，标的额为***元。两个包组兼投不兼中。如投标人两个包组均得分排名第一名，则中标包组1，包组2排名依次顺延。二、保险费按***市现行大病保险筹资标准***元，根据***度实际参保人数，从居民医保基金中提取。三、保障范围及赔付标准大病保险的保障对象为每年城乡居民基本医疗保险实际参保缴费的人员。对******月***日至******月***日享受城乡居民大病保险待遇人员按相关政策规定予以结算。大病保险的起付标准和报销比例，具体按照《***市人民政府印发关于整合城乡居民医疗保险制度实施方案的通知》（盘政发〔2019〕9号）、《关于印发***市城乡居民基本医疗保险实施细则的通知》（盘医保整合领发〔2019〕1号）、《关于印发***市城乡居民大病保险实施办法的通知》（盘医保整合领发〔2019〕2号）等有关规定执行。包括但不仅限于上述城乡居民大病保险相关政策。我市参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行。四、承办及运行管理承办机构***，在合同中载明，并建立大病保险业务收支结余和政策性亏损的动态调整机制。当年大病保险基金收支结余，由承办机构***；因医保政策调整等政策性原因造成当年大病保险基金收支缺口，由医保基金和承办机构***，具体分摊比例根据招投标结果在合同中载明；非政策性原因造成当年大病保险基金收支缺口，由商业保险机构***。承办机构***，其中：运营成本为大病保险实际筹资总额的5%，盈利为大病保险实际筹资总额的3%以内。大病保险实际筹资总额按城乡居民年度实际参保缴费人数与年度人均筹资标准之积计算。投标人针对盈利率进行报价***于0%、小于等于3%（小数点后保留2位），报价***值，不***区间报价***算方法：经办服务费用作为大病保险基金支出，年度审核清算前，列入大病保险基金支出计算范围。经办服务费用实行动态调整机制。当年大病保险基金出现结余时，结余部分返还至城乡居民医保基金账户；因政策调整导致当年大病保险基金亏损时，亏损部分由城乡居民医保基金和乙方按照1:1比例分担，但乙方最高分担额度为经办服务费中的盈利部分，经分担，仍存在的基金剩余亏损部分由城乡居民医保基金承担。五、其它要求投标人必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;具有良好的质量管理和健康管理水平，具有优良的信用等级、综合偿付能力、抗风险能力；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力，并提供业务、财务、信息技术等支持;配备一定数量具有医学等专业背景的专职工作人员;配备专项业务处理信息系统，并具备医疗费用统计分析核算能力。投标人要配备医疗、财会等专业服务人员，做好大病保险报销资格审查、费用结算和业务咨询等工作；要派驻医保经办机构***，协助医保经办机构***、大病保险巡查稽核、风险控制及应急处置等经办服务工作，其中第一包段的承办机构***10人，第二包段的承办机构***5人。承办机构***，专帐管理。具备一定大病保险承办及基金管理经验，熟悉基金监管、飞行检查等医保基金监管业务。每个承办年度结算后，由医保经办机构***，第三方机构***。承办机构***，可以根据理赔情况或患者投诉，调阅理赔资料并进行复审。承办机构***，并根据大病保险费用理赔情况作出年度《综合医疗分析报告》。参保人员***市定点医疗机构***，享受城乡居民大病保险“一单式”直接结算待遇，承办机构***。承办机构***。除“一单式”直接结算外的手工结算案卷，应与城乡居民基本医疗保险同步结算到账。因违反合同约定或发生其他严重损害参保人权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并依法追究责任。因不可抗力无法继续履行合同约定时，自动解除本合同，但承办机构***。投标人应建立大病保险服务队伍的学习培训和考核制度，保证服务人员每年接受一定课时的大病保险、基本医保、医疗救助等政策理论和业务技能培训。投标人大病保险信息系统应具备信息采集与变更、支付结算、信息查询、统计分析等功能，并实现与财务系统数据的自动流转，确保业务数据与财务数据一致。投标人应规范做好大病保险理赔档案管理，可采用电子档案方式将招投标文件、项目协议及合同、承保及理赔纸质材料等文字资料扫描入档。　　　　合同履行期限：自签订合同之日起至******月***日。需落实的政府采购政策内容：详见采购文件本项目（是/否）接受联合体投标：否包组编号***000.00 最高限价***购需求：查看服务期限：自签订合同之日起至******月***日。履约地点：***市***区域内采购人指定地点。付款方式：付款条件付款比例第一、二、三季度保险资***市医疗保障事务服务中心按当年度大病保险预计筹资总额的25%分三次进行划拨。 75% 第四季度保险资金按照当年度大病保险实际筹资总额与前三季度已拨付资金之差进行划拨。次年一季度清算后，在根据大病保险实际缴费情况进行轧差处理。 25% 满足付款条件后最长不得超过15个工作日进行划拨。一、基本情况对******市城乡居民大病保险（以下简称大病保险）承办权实行招标采购。本次招标具有保险经营资格以及履行医疗保险承保、理赔及其他服务能力的商业保险机构，全面落实城乡居民大病保险政策，保***市城乡居民基本医疗保险权益。本项目总标的额***市城乡居民医保大病保险预计筹资总额，全市总参保人数约为70万人，人均筹***元/人，预计筹资总额为***元。本项目按***区域分2个包组进行招标，其中：包租1为***区以外其***区区域，参保人数预计43.5万人，标的额为***元；包租2为***区区域，参保人数预计26.5万人，标的额为***元。两个包组兼投不兼中。如投标人两个包组均得分排名第一名，则中标包组1，包组2排名依次顺延。二、保险费按***市现行大病保险筹资标准***元，根据***度实际参保人数，从居民医保基金中提取。三、保障范围及赔付标准大病保险的保障对象为每年城乡居民基本医疗保险实际参保缴费的人员。对******月***日至******月***日享受城乡居民大病保险待遇人员按相关政策规定予以结算。大病保险的起付标准和报销比例，具体按照《***市人民政府印发关于整合城乡居民医疗保险制度实施方案的通知》（盘政发〔2019〕9号）、《关于印发***市城乡居民基本医疗保险实施细则的通知》（盘医保整合领发〔2019〕1号）、《关于印发***市城乡居民大病保险实施办法的通知》（盘医保整合领发〔2019〕2号）等有关规定执行。包括但不仅限于上述城乡居民大病保险相关政策。我市参保的医疗救助对象及苯丙酮尿症患儿等特殊群体，按照医疗救助及苯丙酮尿症相关政策执行。四、承办及运行管理承办机构***，在合同中载明，并建立大病保险业务收支结余和政策性亏损的动态调整机制。当年大病保险基金收支结余，由承办机构***；因医保政策调整等政策性原因造成当年大病保险基金收支缺口，由医保基金和承办机构***，具体分摊比例根据招投标结果在合同中载明；非政策性原因造成当年大病保险基金收支缺口，由商业保险机构***。承办机构***，其中：运营成本为大病保险实际筹资总额的5%，盈利为大病保险实际筹资总额的3%以内。大病保险实际筹资总额按城乡居民年度实际参保缴费人数与年度人均筹资标准之积计算。投标人针对盈利率进行报价***于0%、小于等于3%（小数点后保留2位），报价***值，不***区间报价***算方法：经办服务费用作为大病保险基金支出，年度审核清算前，列入大病保险基金支出计算范围。经办服务费用实行动态调整机制。当年大病保险基金出现结余时，结余部分返还至城乡居民医保基金账户；因政策调整导致当年大病保险基金亏损时，亏损部分由城乡居民医保基金和乙方按照1:1比例分担，但乙方最高分担额度为经办服务费中的盈利部分，经分担，仍存在的基金剩余亏损部分由城乡居民医保基金承担。五、其它要求投标人必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;具有良好的质量管理和健康管理水平，具有优良的信用等级、综合偿付能力、抗风险能力；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力，并提供业务、财务、信息技术等支持;配备一定数量具有医学等专业背景的专职工作人员;配备专项业务处理信息系统，并具备医疗费用统计分析核算能力。投标人要配备医疗、财会等专业服务人员，做好大病保险报销资格审查、费用结算和业务咨询等工作；要派驻医保经办机构***，协助医保经办机构***、大病保险巡查稽核、风险控制及应急处置等经办服务工作，其中第一包段的承办机构***10人，第二包段的承办机构***5人。承办机构***，专帐管理。具备一定大病保险承办及基金管理经验，熟悉基金监管、飞行检查等医保基金监管业务。每个承办年度结算后，由医保经办机构***，第三方机构***。承办机构***，可以根据理赔情况或患者投诉，调阅理赔资料并进行复审。承办机构***，并根据大病保险费用理赔情况作出年度《综合医疗分析报告》。参保人员***市定点医疗机构***，享受城乡居民大病保险“一单式”直接结算待遇，承办机构***。承办机构***。除“一单式”直接结算外的手工结算案卷，应与城乡居民基本医疗保险同步结算到账。因违反合同约定或发生其他严重损害参保人权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并依法追究责任。因不可抗力无法继续履行合同约定时，自动解除本合同，但承办机构***。投标人应建立大病保险服务队伍的学习培训和考核制度，保证服务人员每年接受一定课时的大病保险、基本医保、医疗救助等政策理论和业务技能培训。投标人大病保险信息系统应具备信息采集与变更、支付结算、信息查询、统计分析等功能，并实现与财务系统数据的自动流转，确保业务数据与财务数据一致。投标人应规范做好大病保险理赔档案管理，可采用电子档案方式将招投标文件、项目协议及合同、承保及理赔纸质材料等文字资料扫描入档。　　　　合同履行期限：自签订合同之日起至******月***日。需落实的政府采购政策内容：详见采购文件本项目（是/否）接受联合体投标：否二、供应商的资格要求 1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定。 2.落实政府采购政策需满足的资格要求：无 3.本项目的特定资格要求：001、002包组投标人须满足（一）***，投标人须具有中国银行保险监督管理委员会颁发的《经营保险业务许可证》;（二）***，***针对本项目的唯一授权；（三）投标人须具有***省银保监局批准的城乡居民大病保险经办资质。三、政府采购供应商入库须知参加***省政府采购活动的供应商未进入***省政府采购供应商库的，请详阅辽宁政府采购网 “—政策法规”中公布的“政府采购供应商入库”的相关规定，及时办理入库登记手续。填写单位***、统一社会信用代码和联系人等简要信息，由系统自动开通账号后，即可参与政府采购活动。具体规定详见《关于进一步优化***省政府采购供应商入库程序的通知》（辽财采函〔2020〕198号）。四、获取招标文件***：******月***日 ***时***分至******月***日 ***时***分（北京时间，法定节假日除外）地点：线上获取方式：线上售价***、提交投标文件截止时间***、开标时间和地点 ******月***日 ***时***分（北京时间）地点：***省***市***区***街道***路77号六、公告期限自本公告发布之日起5个工作日。七、质疑与投诉供应商认为自己的权益受到损害的，可以***道或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内，向采购代理机构***。 1、接收质疑函方式：线上或书面纸质质疑函 2、质疑函内容、格式：应符合《政府采购质疑和投诉办法》相关规定和财政部制定的《政府采购质疑函范本》格式，详见辽宁政府采购网。质疑供应商对采购人、采购代理机构***，或者采购人、采购代理机构***，可以在答复期满后15个工作日内向本级财政部门提起投诉。八、其他补充事宜无九、对本次招标提出询问，请按以下方式联系 1.采购人信息名称： ***市医疗保障局地址：市***街35号联系方式：***.采购代理机构***：名称： ***市公共采购交易中心地址： ***区***路77号联系方式： *** 邮箱地址：无开户行： ***盘锦分行营业部账户名称： ***市公共采购交易中心账号：***.项目联系方式项目联系人*** 电话： *** 评分办法:综合评分法关联计划附件：

立即登录还不是会员？立即免费注册

24小时咨询热线: 400-816-1360

上一篇：2024年公路养护消除安全隐患外包工程
下一篇：辽宁省凌源第五监狱更换监墙内隔离网（二次）招标公告

招投标详情

本条信息

我来纠错或提供更多相关信息

我想跟踪该项目

我还想了解更多相关信息

行业导航

热门项目信息

招投标汇总项目